 National Health Service (NHS)
Система государственного здравоохранения была основана в Британии лейбористами в конце 40-х.
Система существует на средства от налогообложения. Является бесплатной. Это на самом деле огромное
достижение в мире капиталистического чистогана, а Британия – одна из первых стран западной Европы,
которая начала поворачиваться человеческим лицом к населению в этом вопросе.
Обзор NHS я сделаю в двух частях. В первой расскажу подробно об устройстве и процессе
лечения и обращения к врачу, во второй части расскажу о проблемах более широкого масштаба.
Сразу оговорюсь, что я априори полагаю, что многого ждать от бесплатной медицины не приходится,
это очевидно, да и от платной тоже, пример тому – США. Здравоохранение не может быть идеальным и беспроблемным в принципе, ни в одной
стране, это утопия.
Но тот факт, что в Британии вам не дадут помереть и не возьмут за это денег – уже отлично, я считаю.
Но в каждой системе есть масса проблем. И Британия не исключение. Те, кто считает, что на западе кругом
великолепное мед. обслуживание – глубоко ошибаются. Везде человеческий фактор. Повезёт с врачом,
значит повезёт с лечением
Болезнь в Британии требует много сил, терпения и здоровья
Первый этап взаимодействия с системой здравоохранения – регистрация по месту жительства в
surgery, назову это условно «терапевтной», аналога этому заведению в России нет. Заведение имеет
мало общего с поликлиникой. В Британии вообще нет такого понятия как поликлиника, эта роскошь доступна
только странам бывшего СССР.
Терапевтная – это обычно небольшое помещение с несколькими комнатами, где сидит секретарша,
медсестра, пара-тройка терапевтов (general practitioner, сокращённо GP) и всё, никаких
анализов там не делают, принимают только анализ мочи при регистрации.
Если сидит два или три терапевта – считайте повезло. После кризиса стали резко экономить расходы и,
например, в моей терапевтной принимает только один GP, а район находится в густонаселённом
центральном Лондоне.
Терапевтов ещё иногда зовут «семейными врачами», звучит красиво, но на практике всё довольно грустно.
Регистрация довольно простая, надо заполнить бумажки и пройти осмотр у медсестры.
Кстати мало кто знает, что «терапевтные» – это частные лавочки, при всей государственной
статусности медицины, это, по сути, товарищества с ограниченной ответственностью в юридическом смысле,
т.е. limited liability partnerships в большинстве своём.
Терапевты имеют статус партнёра, партнёром может стать и медсестра, если у неё есть средства выкупить
долю. В уставных документах деятельность практики описывается как «бизнес». Бизнес заключается в
выбивании финансирования от государства.
Не все практики получают равное финансирование, и обслуживание пациентов зависит от распределения
средств, соответственно. Две соседние практики в одном районе могут иметь совершенно разное
финансирование.
Терапевт зарабатывает прилично. Если финансирование практики скудное, то он может зарабатывать
от 80 тысяч футов в год. Если финансирование хорошее, то и до 120 тысяч. Также терапевт имеет право
зарабатывать частным образом, включит ли он доход от побочной деятельности в общий доход практики
– на его личное усмотрение.
Парацетамол-Ибупрофен-Сон (ПИС) – три кита NHS
Опишу сценарий развития событий при возникновении любых неэкстренных недомоганий.
Допустим, вас начали мучить постоянные головные боли. Сначала надо идти к терапевту, через
терапевта проходит ваш допуск к любому профильному врачу и назначаются предварительные анализы.
Записываться надо непременно заранее, просто так утречком забежать на приём не получится.
Секретарша вас записывает, часто ждать приёма надо где-то неделю. Терапевты не работают по
выходным. Если принимают три терапевта, то можно попасть быстрее.
Вы приходите в назначенное время, но придётся подождать своей очереди ещё хороших 30-45 минут,
и вот вы, наконец, попали-таки к терапевту и рассказываете о своих жалобах и.... вас отсылают домой,
выписав Парацетамол-Ибупрофен-Сон (ПИС).
Вам дадут совет не нервничать и побольше отдыхать. Вам не сделают никакой диагностики и даже самого
простого анализа крови.
Допустим, случилось что-то посерьёзней, например, тело покрылось непонятной коростой: терапевт
пощупает коросту, при этом он не вымоет руки ни до, ни после (раковины в кабинете моего терапевта к
примеру нет, хорошо, если перчатки наденет, но это происходит не всегда), выпишет ПИС, заверит,
что короста через пару дней отвалится, посоветует обезопасить домашних питомцев и младенцев, чтоб
случаем их не зашибло обломками и отправит домой.
Предупредит, что, если короста сама не отвалится, то следует прийти через недели две и он вам выпишет
антибиотики, и тогда уж точно превратитесь в бабочку. Если короста вас будет мучить до полугода, тогда
вам может повезти и терапевт таки выпишет вам направление на анализы и только после этого направление
к специалисту в больницу.
Вот так примерно происходит принцип приёма по ряду заболеваний. Я утрирую, но сценарий вполне
жизненный. Таким образом лечатся почти все непонятные сыпи. Если есть подозрение на рак кожи, то
делают диагностику. 80% всех других жалоб устраняется подходом «само-пройдёт».
Некоторые советуют врать и притворяться, что загибаешься от боли, чтобы получить хотя бы минимальную
диагностику. Но я могу сказать, что большинство терапевтов понимает, когда врёшь, и их не так легко провести,
плюс они попросту непрошибаемые, никакие слёзы и просьбы не помогают. Ни о каких презентах в виде
коньяка или конфет не может быть и речи.
Неужели вы в больнице! Счастье-то какое!
Как происходит долгожданный визит к профильному врачу в нормальную больницу на диагностику и
лечение. Если терапевт всё-таки смилостивился и решил, что ваше состояние следует диагностировать
и направил вас к специалисту, то вы его не увидите ещё где-то месяц.
Вы идёте домой, и там ждёте письма из больницы с данными, по которым вам надо звонить и записываться
на приём (письмо приходит в течение 2-х недель), потом ожидание самого приёма где-то недели 3.
Если прибавить к этому ожидание приёма у терапевта, то иногда к спецу вы попадаете только через
два с половиной месяца. За это время можно и помереть, если что-то серьёзное.
Дальше ваше здоровье зависит от милости профильного врача и его профессионализма. Он вас также
может послать домой и не сделать никакой диагностики, но обычно, если вас направил терапевт, врач
всё-таки делает минимальное диагностирование и прописывает лечение.
Этот процесс тоже не быстрый. В результате, от моменты обращения к врачу до момента получения лечения
(если повезёт), проходит от 3-х и больше месяцев. Медицина бесплатная, везде сплошные очереди.
Сразу скажу о положительных моментах: все лекарства в Британии продаются чётко по рецепту, в аптеке
вы можете купить только средства от кашля, запора и прочее. Это хорошо.
Если человек безработный или находится на инвалидности, то лекарства выдаются бесплатно. Большинство
противозачаточных таблеток для женщин выписывается терапевтом тоже бесплатно. Если вам повезло с
терапевтом, то вам повезёт и со всем дальнейшим лечением.
Синдром вахтёра
Терапевты и вообще все врачи работают чётко по инструкции, никакой самодеятельности, волюнтаризма
и перегибов не местах. На приём одного пациента отведено минут 10, и у каждого терапевта есть
чёткий алгоритм действий на каждый случай.
Основная функция терапевтов это не лечение, нет, это фильтрование с целью экономии средств системы,
это, по сути, вахтёры большой медицины: отсев пациентов с вялотекущей хроникой от пациентов
с серьёзными заболеваниями, угрожающими жизни.
Я раз в сердцах сказала это моему терапевту, мол, вы же не врач, вы просто вахтёр, на что она не стала
возражать, и добавила, что такова система, и она ничего поделать не может. Да, поменять
«терапевтную» вы можете, но только в пределах своего района. Обычно получаются те же тестикулы,
только в профиль...
|
